Loading...
Aanmelden Jongvolwassene
Met behulp van het onderstaande formulier meldt u zich digitaal aan. Voor een behandeling bij EduPsy heeft u een verwijsbrief van uw huisarts nodig. Heeft u deze nog niet? Neemt u dan eerst contact op met uw huisarts. Ik kan pas met uw aanmelding aan de slag wanneer ik uw verwijsbrief in goede orde ontvangen heb.  Als u binnen 3 werkdagen na verzending niets heeft gehoord van mij verzoek ik u om telefonisch contact met mij op te nemen. Er is dan technisch iets verkeerd gegaan met het formulier.
druk op Enter
Dag / Maand / Jaar
Deze staat op je ID-kaart of paspoort
Deze staat op je ID-kaart of paspoort
Indien jouw leeftijd 12 jaar of ouder is
Mogen wij informatie delen met de hierboven genoemde verwijzer?
Hoe is het gezag geregeld?
Klik of sleep een bestand op dit gebied
Er moet toestemming zijn van een ieder die ouderlijk gezag heeft. Hiervoor downloadt u het PDF bestand, print dit uit en stuurt dit naar mij retour, hetzij per mail (handtekening is vereist), hetzij per post. Zonder toestemming kan ik geen intakegesprek plannen! Download het toestemmingsformulier en vul hem in.